Конференция 2013 года

"Психосоматическая медицина в профилактике и лечении заболеваний, связанных с взрослением и старением"

16-18 сентября 2013, Рим (Италия)

На конференции были рассмотрены вопросы о роли психических и физических факторов здоровья в процессе естественного взросления и старения и влияние их на формирование болезней зрелого и пожилого возраста, а также практическим аспектам взаимодействия врачей общесоматической практики и психосоматической медицины.

Конференция проведена в рамках проекта «ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ – ДОСТОЯНИЕ РОССИИ», цель которого – реализация права каждого гражданина РФ на достижение наивысшего уровня физического и психического здоровья, который предполагается быть достигнутым до 2017 года.

Инициаторами и организаторами конференции выступили АНО Научно-исследовательский центр «Андреевские больницы «НЕБОЛИТ», многопрофильный медицинский центр «Андреевские больницы «НЕБОЛИТ», Центральный клинический госпиталь Федеральной таможенной службы России, Общероссийский благотворительный фонд «Достояние России», детский медицинский центр «Семья и Здоровья». При спонсорской поддержке ЗАО «РИАБАНК», ЗАО АКБ «Новикомбанк», а также частных лиц, меценатов.

Среди участников конференции были не только психиатры и неврологи, но и специалисты различного профиля: педиатры, акушеры-гинекологи, хирурги, эндокринологи, терапевты, неврологи и психиатры. С позиций психосоматической медицины рассматривались болезни и состояния от детского до старческого возраста, которые приводят к сокращению продолжительности жизни и преждевременному старению.

В работе конференции приняли участие около 120 специалистов в области медицины Российской Федерации и Европейского Союза. Среди участников конференции были ведущие представители университетов и учреждений здравоохранения Италии (университетский госпиталь г. Л’Акуила, университетская клиника С.Орсола-Мальпиги г. Болонья, университет Тиберина г. Рим), врачи разных специальностей медицинского холдинга «Андреевские больницы «НЕБОЛИТ», Центрального клинического госпиталя Федеральной таможенной службы России, детского медицинского центра «Семья и Здоровье», медицинских ВУЗов Москвы, ведущие специалисты из разных регионов России и стран ЕС, специалисты-психиатры из Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, РАМН, психологи, психотерапевты, а также представители общероссийского благотворительного фонда «Достояние России».

Программа конференции охватывала следующие направления: нейробиологические основы психосоматических и психических расстройств, физиология и патология старения, психофармакология и современные методы лечения в психосоматической медицине, современные диагностические методы, включая нейровизуализацию, полиграфические исследования психофизиологического статуса в состоянии сна и бодрствования ,клинические вопросы детской и семейной психологии, педиатрические аспекты прогнозирования болезней зрелого и позднего возрастов.

Открывая конференцию А.И. Кожушков, директор холдинга «Андреевские больницы «НЕБОЛИТ», отметил, что профилактика преждевременного старения должна начинаться с раннего детского возраста, а продление жизни не самоцель, а прежде всего обеспечение полноценного и активного образа жизни и в старческом возрасте. В заключении он сказал, что пока не предложен готовый рецепт долголетия и что главная цель конференции переосмыслить и сменить вектор усилий и затем всем вместе, врачам разных специальностей, приступить к созданию нового, эффективного, экономически выгодного направления в медицине, привлекая интерес все большего числа коллег по всему миру.

Представитель итальянской стороны, доктор Claudio Borghi (заведующей отделением общей медицины, поликлиника С.Орсола-Мальпиги г. Болонья) подчеркнул важность мультидисциплинарного подхода к проблемам старения и психосоматических факторов в развитии болезней старения являющимся научным подходом к здоровью и болезни, позволяющий рассматривать эти состояния как единое взаимодействие психологических, социальных и биологических факторов. Такой единый принцип опирающийся на эти три фактора является основой медицины, что обеспечивает правильный подход к больному во всех сферах доклинического и клинического обследования и лечения, в том числе и медицинский прогноз.

В своем докладе доктор Claudio Borghi на основании метаанализа развития кардиоваскулярных болезней выделил наиболее значимые факторы, играющие ключевую роль в их происхождении: стресс, курение, высокий уровень холестерина и сахара в крови

В первый день конференции с вводной лекцией выступил профессор А.С. Петрухин. Он показал, как исторически развивались представления о строении и развитии нервной системы начиная с эмбрионального периода и заканчиваясь инволютивными процессами. В лекции прослежено изменение взглядов на принцип строения и функции мозга, его роль в регулировании деятельности внутренних органов (вегето-висцеральная регуляция), специально подчеркнута роль биологически активных веществ в осуществлении высшей нервной деятельности мозга, в регуляции сна и бодрствования,а также развития болезней связанных с нарушением метаболизма нейроаминов.

Итальянский коллега, профессор Giovambattista Desideri (Заведующий отделением гериатрии, университет г. Л’Акуила) представил данные об особенностях старения мозга, когнитивных нарушениях и деменции на всем протяжении жизни человека. В частности в результате исследования, проведенного им совместно с коллегами из стран ЕС было показано, что уровень человеческой познавательной функции находится далеко за пределами возраста человека и что развитие когнитивных нарушений напрямую зависит от уровня артериальной гипертензии и степени сосудистых повреждений головного мозга (атеросклероз, отложение В-амилоида), вероятность чего может быть уменьшена ежедневным приемом терапевтической дозы аспирина и др.

Доктор Giuseppe Frieri (заведующий гастроэнтерологическим отделением, университет г. Л’Акуила) остановился на данных о влиянии мозга на функционирование желудочно-кишечного тракта и на развитие функциональных гастроинтестинальных расстройств, в частности на развитие синдрома раздраженной кишки, диспепсии, распространенность которой составляет 10-20% населения всего мира указал пути их решения. Доктор Carmine Marini (отделение Неврологии, университет г. Л’Акуила) затронул вопросы современного подхода к лечению деменций. Также были рассмотрены возрастные аспекты нарушений структуры сна и их вклад в состояние здоровья и в развитие кардиоваскулярных, респираторных, неврологических (мозговых), гастроинтестинальных заболеваний и их связь с высоком летальным риском (доктор Simona Sacco отделение Неврологии, университет г. Л’Акуила, Калинкин А.Л.);

Второй день конференции открыл член-корреспондент РАМН, руководитель отдела пограничной психиатрии Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Ю.А. Александровский. Он представил данные о развитии соматоформных расстройств при непсихотических и психических заболеваниях. В частности было рассмотрено нарушение психической адаптации человека (психического гомеостаза), которое сопровождается появлением групп пограничных психических расстройств, объединяющихся неспецифическими психопатологическими проявлениями невротического уровня. В его лекции были выделены наиболее общие признаки, сопровождающие пограничные состояния; механизмы, опосредующие влияние психических расстройств на функционирование внутренних органов, и поднят вопрос о необходимости интеграции психиатрии и общесоматических специальностей.

В докладах, посвященных общим проблемам дифференциальной диагностики при психосоматических расстройствах, нефармакологическим подходам к лечению неврозов и психосоматических расстройств, нейробиологическим основам и принципам фармакологической терапии психосоматических расстройств, вопросам организации психологической и психиатрической помощи в амбулаторных условиях (Л.В. Ромасенко, Р.В. Ахапкин, Massimo Casacchia) были рассмотрены основные принципы дифференциальной диагностики психосоматических расстройств в зависимости от внутренней картины болезни и классификации психосоматических расстройств.

С позиций двух моделей (синдром-специфическая модель и симптом-специфическая модель) были рассмотрены нейробиологические основы психофармакотерапии больных с психосоматическими заболеваниями, включающие два основных аспекта

1. устранение или редукцию проявлений патологии внутренних органов – с этой целью используются соматотропные препараты;

2. купирование психических расстройств – чаще всего с помощью психофармакотерапии.

Было отмечено, что рациональное проведение психофармакотерапии у больных с психосоматическими расстройствами особенно в позднем возрасте требует особого внимания к вопросам диагностики, определения показаний и противопоказаний для назначаемого препарата, учета возрастных изменений фармакокинетики и фармакодинамики, а также оценки степени риска межлекарственного взаимодействия (Р.В. Ахапкин).

Отдельно были рассмотрены вопросы вклада психосоматического статуса в состояние физического здоровья женщин во время беременности и при ожирении (О.В. Козлова, Н.В. Иванова, И.В. Мисникова). Подробно рассмотрены особенности психосоматического статуса у детей с посттравматическим стрессовым синдромом. На основании сравнительных исследований показано преобладание соматических нарушений над психическими расстройствами в отдаленных последствиях перенесенной психотравмы (доктор Enzo Sechi, заведующий отделением детской и взрослой нейропсихиатрии, университет г. Л’Акуила).

Подчеркивалось, что увеличение числа детей с дисгармоничным физическим развитием (акселерация, ретардация, грациализация) и появление «новых» болезней в детстве, ранее встречающиеся, как казуистические, привели к необходимости пересмотра схем профилактики и лечения заболеваний с позиций коморбидности. Было продемонстрировано, что дисгармоничность ФР, МС, коморбидность и астенический синдром являются взаимообусловленными процессами, имеющими в своей основе нарушения холестериногенеза (Л.А. Харитонова, О.Е. Исрафилова, Л.В.Якимова).

Третий день работы конференции открыл доклад А.С. Аведисовой «депрессивные расстройства в общемедицинской практике (возрастные аспекты)», который показал, что в странах Европейского союза число пожилых впервые превысило число детей в возрасте до 15 лет, и что в связи с этим увеличилось и число депрессий у пожилых, как в России, так и в странах ЕС. Было продемонстрированно, что депрессивное нарушения - преодолимое психическое расстройство, а пожилой возраст, согласно некоторым данным, вообще не является преципитирующим фактором. В связи с этим подробно была рассмотрена биопсихосоциальная концептуальная модель депрессии в позднем возрасте и представлен консенсус в терапии поздней депрессии.

На заседании были представлены доклады по следующей тематике, показавшие взаимосвязь между соматической патологией и психоневрологическими нарушениями в практике невролога (С.А. Зорина), психоневрологические расстройства у больных, перенесших инсульт (профессор A.Carolei), междисциплинарные подходы к организации амбулаторной помощи населению (О.С. Кукушкина). На примере пяти «соматических» нозологий (рецидивирующий бронхообструктивный синдром (РБОС), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП), атопический дерматит (АД), дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) и ожирение (ОЖ). Так было обнаружено, что у детей с соматической патологией в 60% случаев были выявлены сопутствующие психоневрологические расстройства.

Причем, среди детей всех возрастов с соматической патологией преобладала группа детей 3-7 лет с преимуществом НДМП (87%), ДЖВП (70%), АД (67%), а с психосоматической патологией преобладала та же группа 3-7 лет с преимущественно невротическими реакциями, синдромом дефицита внимания и астено-невротическим синдромом, и не имели различий по полу. В связи с этим, важно своевременно выявлять еще у дошкольников с соматическими заболеваниями сопутствующую психо-неврологическую патологию и ее корректировать. Только благодаря комплексному подходу и преемственности врачей разных специальностей – педиатров, узких специалистов и неврологов, психологов, нейропсихологов, а также педагогов может быть достигнут стойкий положительный терапевтический эффект. При работе с детьми, необходимо работать и с семьей в целом. Важно учитывать модель взаимоотношений, принятую в семье, роль ребенка в семье, микроклимат.

Таким образом были выделены основные проблемы и направления научно-практической деятельности в профилактике преждевременного старения.