Тяжело представить развитие современной гастроэнтерологии без эндоскопических методов исследования. Потребность в широком их использовании вызвана распространенностью и увеличивающейся частотой тяжелых по течению заболеваний органов пищеварения. Ни задачи, поставленные перед врачом-эндоскопистом (диагностическое исследование или эндоскопическая операция), ни оборудование (традиционный фиброэндоскоп или новейшая видеосистема с цифровым изображением), на котором проводится исследование, ни возраст пациента, не должны влиять на качество и информативность исследования. Всегда должно соблюдаться одно правило – максимальный осмотр всей слизистой оболочки органа.
Ценность и значение эндоскопических методов в том, что, наряду с детальным осмотром органов пищеварительного тракта, имеется возможность прицельного взятия биопсии для морфологического изучения биопсийного материала и верификации диагноза.
Разновидности исследования
В зависимости от целей различают диагностическую и лечебную эндоскопию.
Исследования проводят в плановом порядке или срочно по неотложным показаниям. Для обследования верхних отделов ЖКТ используют эндоскопы с торцовой оптикой, позволяющие в течение одного исследования последовательно осмотреть пищевод, желудок, двенадцатиперстную и тощую кишку (эзофагогастродуоденоскопия – ЭГДС). Исследование толстой и подвздошной кишки – колоноскопию – выполняют колоноскопом.
Колоноскопия – это эндоскопическое исследование, во время которого визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибким эндоскопом со встроенной камерой, способной зафиксировать отдельные фрагменты слизистой оболочки кишечника, а также вывести изображение на экран.
Колоноскопия является самым информативным методом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных образований толстой кишки, болезни Крона, неспецифического язвенного колита и других заболеваний кишечника. Исследование позволяет в 80-90% случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении и визуально оценить состояние слизистой оболочки на предмет наличия воспалительных и атрофических изменений, повреждений (эрозий, язв, трещин), рубцовых стенозов (сужений), образований (гипертрофические изменения слизистой, полипы, опухоли), варикозно-расширенных вен и узлов, кровотечений. Также колоноскопия используется для оценки и ведения больных после операций на кишке.
Во время проведения колоноскопии возможно выполнить различные лечебные манипуляции — удалить доброкачественные опухоли и полипы, остановить кровотечение, извлечь инородное тело, реканализировать стеноз кишки, возникший вследствие рубцовых изменений и стриктур.
Здоровому человеку старше 40 лет Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует регулярно проходить обследование толстого кишечника. Также показанием к проведению исследования может быть подозрение на любое заболевание толстой кишки.
Показания
- кровь в стуле;
- хроническая, необъяснимая боль в животе;
- черный стул;
- постоянные диареи;
- язвенный колит;
- железодефицитная анемия;
- значительное необъяснимое похудение;
- наследственный анамнез рака толстой кишки;
- патология, выявленная при рентгенологическом исследовании толстой кишки;
- рак или полипы толстой кишки в анамнезе;
- медикаментозное лечение хронических воспалительных заболеваний толстой кишки;
- удаление полипов;
- коагуляция кровоточащих участков;
- ликвидация заворота или инвагинации кишечника.
Противопоказания
- шок;
- острый инфаркт миокарда;
- перитонит;
- перфорация кишечника;
- молниеносная форма колита;
- острый инфекционный процесс любой локализации;
- декомпенсированная сердечная и дыхательная недостаточность;
- наличие патологии свертывающей системы крови;
- массивное кишечное кровотечение;
- нежелание больного;
- дивертикулы кишечника, в особенности с явлениями дивертикулита;
- недавняя операция на брюшной полости;
- в анамнезе многократные операции в тазовой области;
- тяжелыми формами язвенного и ишемического колитов.
Пациентам с тяжелой патологией различных органов и систем, имеющим прямые и неотложные показания для проведения исследования, колоноскопия должна проводиться в условиях стационара под наблюдением врачей соответствующих специальностей.
Подготовка
Для того чтобы исследование было наиболее информативным требуется качественная подготовка, которая позволит тщательно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки. Для этого в ее просвете не должно быть жидкости и каловых масс.
За несколько дней до исследования пациент переходит на диету, исключающую из рациона шлаковые продукты: бобовые, свежие фрукты и овощи, капусту, черный хлеб, некоторые каши. Далее основным этапом подготовки является очищение кишечника, медикаментозное или механическое.
Полную информацию о диете и методе подготовки возможно получить, проконсультировавшись с врачом, который подберет вариант, подходящий конкретному пациенту.
Методика проведения исследования
Колоноскопия длится приблизительно 30 минут. Пациент снимает с себя всю одежду ниже пояса и ложиться на кушетку на левый бок, подтянув колени к груди.
Далее, осмотрев задний проход, колоноскоп осторожно вводится через анальный сфинктер в просвет прямой кишки. Затем постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки. Для облегчения продвижения аппарата пациента могут попросить сменить положение – перевернуться на спину или вновь на левый бок. Во время колоноскопии появляется ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. Не стесняйтесь выпустить воздух через прямую кишку, если Вы можете. В момент преодоления изгибов кишки человек может чувствовать дискомфорт, легкие спазмы и кратковременное усиление боли. Важно дать Вашему доктору знать если Вы чувствуете дискомфорт.
Если во время колоноскопии врач замечает какие-либо патологические изменения слизистой оболочки, он берет небольшие образцы ткани (биопсию) для дальнейшей диагностики. Эта процедура занимает не более 2 минут.
Во время исследования возможно проведение полипэктомии специальной петлей. После удаления полипа кровоточащее место коагулируют лазером или термокоагулятором.
По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа.
На основании осмотра слизистой кишечника и результатов биопсии, если такова проводилась, доктор ставит диагноз и назначает лечение. Пищу пациенту можно принимать практически сразу. После исследования какое-то время еще будут отходить газы, которые могут вызывать дискомфорт. Для облегчения этого состояния необходимо делать легкий круговой массаж (по часовой стрелке) живота. Также после исследования возможно отсутствие стула до 3 суток, т.к. кишка перед колоноскопией была полностью очищена от содержимого, а пассаж и процесс переваривания пищи (от проглатывания до дефекации) в среднем занимает трое суток.
Осложнения
Осложнения после при проведении колоноскопии кишечника встречаются редко и зависят, как правило, от опыта медицинского персонала. Разрывы и перфорации тканей кишечника встречаются крайне редко, причинами которых чаще всего становятся грубое, насильственное введение аппарата, без надлежащего визуального контроля, при отсутствии опыта врача.
Основным осложнением является реакция организма на введение седативных препаратов, если такие вводились. Для исключения данных состояний необходим тщательный сбор аллергологического анамнеза перед исследованием.
У некоторых пациентов может возникнуть кровотечение после удаления полипа или биопсии, но обычно оно минимальное и очень быстро останавливается. Таких пациентов необходимо некоторое время наблюдать в стенах отделения, где проводилось исследование.
Пациентам с тяжелой патологией различных органов и систем, имеющим прямые и неотложные показания для проведения исследования, колоноскопия должна проводиться в условиях стационара под наблюдением врачей соответствующих специальностей.
В заключение следует подчеркнуть, что тщательное соблюдение методики исследования, учет показаний и противопоказаний являются профилактикой возможных осложнений и повышают эффективность эндоскопического исследования.