Пневмония - острое воспалительное заболевание, поражающее нижние отделы дыхательных путей, непосредственно отвечающих за газообмен, с появлением в них экссудата(жидкости воспалительного происхождения).
Пневмония - это всегда инфекционное заболевания, в отличие от пневмонитов и пневмопатий, развивающихся без участия микробного фактора или в составе других заболеваний.Причины пневмонии
В настоящий момент считается, что вирусное поражение легких не может называться пневмонией, так как при вирусной инфекции прежде всего поражается альвеолярно-капиллярный барьер всей поверхности легких без предшествующего воспаления, и носит название «острый респираторный дистресс синдром взрослых». П может развиться при присоединении к ОРВИ бактериального компонента.
Соответственно, непосредственной причиной пневмонии могут быть бактерии, реже грибы и простейшие. Способствующими факторами служат снижение общей иммунорезистентности организма при переохлаждении, острых(ОРВИ, ангина) и обострении хронических заболеваний, алкоголизме, наркомании, ВИЧ, онкозаболеваниях, химио- и лучевой терапии, нарушениях обмена(сахарный диабет, почечная недостаточность, цирроз печени), голодании, в пожилом возрасте(старше 60 лет), а также местной иммунной защиты в результате неблагоприятной экологической обстановки, курения, заболеваний бронхов и легких(хронический бронхит, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз).
Отдельно следует выделить такие факторы риска, как:
- центральное кондиционирование(риск заболевания легионеллезом);
- нахождение в местах длительного пребывания: стационары (особенно при оперативных вмешательствах с общей анестезией, при искусственной вентиляции легких, зондовом питании), дома престарелых, тюрьмы, казармы, что меняет возможный спектр микроорганизмов и чувствительность их к антибактериальной терапии;
- контакты с домашними и дикими птицами;
- наличие хронических очагов инфекции(зубы, миндалины, придаточные пазухи носа, почки);
- гастро-зофагеальный рефлюкс(заброс кислого содержимого желудка в пищевод, как правило, сопровождающийся изжогой);
- неврологические нарушения(инсульты, эпилепсия, нарушения глотания) и эпизоды потери сознания, алкогольные эксцессы, ведущие к попаданию содержимого пищевого тракта в дыхательную систему.
Симптомы пневмонии
Классическими симптомами пневмонии являются кашель с мокротой или без нее, повышение температуры тела, одышка, боль в грудной клетке. Однако степень их выраженности может значительно варьировать от отсутствия до крайних проявлений. Нередко, особенно у ослабленных и пожилых людей П проявляется признаками общего недомогания: слабостью, потливостью, , невозможностью осуществлять привычные действия из-за быстрой утомляемости, одышки. В тяжелых случаях пневмония сопровождается, признаками сердечной, легочной, почечной и печеночной недостаточности.
Диагностика пневмонии
Диагностика пневмонии основана на выявлении воспалительного очага в легких методами объективного осмотра (выслушивающиеся хрипы в легких, притупление перкуторного звука над легкими), визуализации при рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки, косвенно о наличии Пневмонии свидетельствуют изменения в общем анализе крови(повышение числа нейтрофилов, СОЭ).
Для уточнения конкретного вида возбудителя проводятся исследования мокроты, плевральной жидкости(при наличии сопутствующего плеврита), материала, полученного при фибробронхоскопии (если таковая проводится), крови(на выявление иммуноглобулинов к определенным микроорганизмам или их частиц-антигенов), мочи(на антигены некоторых бактерий),хотя такие исследования имеют вспомогательный характер, поскольку при выявлении признаков пневмонии лечение начинается сразу, исходя из возможного спектра возбудителей и лишь при его неэффективности решающее значение приобретает микробиологическая диагностика.
Лечение пневмонии
Основными препаратами для лечения пневмонии являются, конечно же, антибактериальные. Выбор их, доза и длительность применения должна определяться лечащим врачом. Дополнительно назначаются бронхорасширяющие и разжижающие мокроту средства, противоаллергические и общеукрепляющие препараты в сочетании с обильным питьем.
При благоприятном течении заболевание разрешается в течение 3-4 недель с полным восстановлением прозрачности легких, но функция легких продолжает оставаться сниженной еще на протяжении 1-6 месяцев, в связи с чем в этот период желательны лечебная дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки, физиотерапевтические процедуры, климатотерапия, щадящий режим нагрузок. Если в указанные сроки пневмоническая инфильтрация не исчезает, проводится ряд обследований для уточнения причин(сниженный иммунный статус, особенности возбудителя, наличие другого заболевания легких).
Профилактика пневмонии
Предотвратить заболевание пневмонией можно исходя из ее причин и факторов риска. Необходимо соблюдать простые правила при эпидемиях и заболевании ОРВИ (ношение масок, частое мытье рук, лечение дома с соблюдением предписанного режима), лечение хронических заболеваний, ликвидация хронических очагов инфекции, избегание необоснованного нахождения в местах длительного пребывания людей(по принципу: чем меньше срок пребывания в стационаре, тем лучше), вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции дыхательных путей при наличии факторов риска заболеть пневмонией (вакцина пневмо 23 входит в госплан прививок), общеукрепляющие мероприятия (закаливание, дозированные физические нагрузки).